Аневризм — полное описание

Из этой статьи вы узнаете:

Что такое аневризм?

Аневризм – это шарообразное расширение стенок артерии, то есть кровеносного сосуда, обеспечивающего организм кровью, насыщенной кислородом.

Толстые стенки артерии помогают поддерживать нормальное кровяное давление. Однако вследствие некоторых проблем со здоровьем, генетической наследственности или травм стенки артерий могут повреждаться или деформироваться. Сила давления крови на участке с ослабленной или повреждённой стенкой может стать причиной аневризма.

Аневризм может увеличиться в размере, разорваться или рассечься. Если происходит разрыв, открывается опасное внутреннее кровотечение. В результате рассечения, разрыва одного или более слоёв стенки артерии, кровь просачивается в стенки сосуда.

И разрыв, и рассечение аневризма зачастую становятся причиной смертельного исхода.

Краткое описание

Большинство аневризмов возникает в главной артерии организма – аорте, несущей кислород к частям и тканям тела и проходящей по области груди и живота.

В зависимости от местоположения различают аневризмы грудной (торакальный) и брюшной (абдоминальный) аорты.

Аневризмы возникают и в других артериях, но таких случаев в несколько раз меньше. В этой статье рассмотрим аневризм аорты.

Ежегодно в результате разрыва или рассечения аневризма умирают около 13 000 американцев.

Своевременная диагностика и оперативное лечение помогут предотвратить летальный исход. Однако аневризмы могут появиться и увеличиться в размерах задолго до обнаружения первых симптомов. Именно поэтому людям из группы высокой степени риска следует периодически проходить обследование.

Прогноз

Аневризм аорты поддаётся успешному медикаментозному или хирургическому лечению на ранних стадиях выявления. Снизить кровяное давление и расслабить напряжение сосудов, таким образом, уменьшив риск разрыва, помогут лекарства.

При большом размере аневризма назначается операция, во время которой ослабленный или повреждённый участок аорты заменяется или укрепляется.

Виды аневризма

Аневризм аорты

Выделяют два типа аневризма: брюшной и грудной. У некоторых людей встречаются оба типа.

Аневризм аорты

Рисунок A. Нормальная аорта. Рисунок B. Аневризм грудной аорты, расположенный под сердцем. Рисунок C. Аневризм брюшной аорты ниже артерии, по которой кровь поступает в почки.

Аневризм аорты брюшной полости

Аневризм, возникающий на участке аорты брюшной полости, называется аневризмом абдоминальной аорты. Этот тип наиболее часто встречающийся.

По сравнению с прошлым, сегодня он обнаруживается чаще благодаря проведению компьютерной томографии, или КТ-сканирования, назначаемой для обследования других патологий.

Небольшой по размеру аневризм брюшной аорты разрывается редко. Однако он легко вырастает в размерах без каких-либо симптомов. Регулярные обследования и своевременное лечение помогут предотвратить его рост и разрыв.

Аневризм грудной аорты

Аневризм, возникающий в аорте в области груди выше диафрагмы – мышцы, которая помогает дышать, называется аневризмом торакальной аорты. Только в половине случаев он обнаруживает себя какими-либо симптомами. Сегодня этот тип диагностируют чаще благодаря компьютерной томографии грудного отдела, назначаемой для обследования других проблем.

В большинстве случаев аневризм торакальной аорты приводит к ослаблению стенок и увеличению участка сосуда рядом с сердцем. По этой причине аортальный клапан не полностью закрывается, и кровь просачивается обратно в левый желудочек сердца.

В более редких случаях аневризм развивается в верхней части спины на некотором отдалении от сердечной мышцы. Здесь он возникает чаще всего по причине травмы грудного отдела, полученной, например, в результате ДТП или аварии.

Другие виды аневризма

Аневризм кровеносных сосудов мозга

Аневризм артерий головного мозга называется церебральным, или интракарниальным. Этот тип ещё называют ягодным по причине сходства размера очага с небольшой ягодой.

Аневризм кровеносных сосудов мозга

На рисунке показано наиболее часто встречающееся расположение аневризма кровеносного сосуда головного мозга. На увеличенном участке крупным планом виден мешочек аневризма

В большинстве случаев церебральный аневризм протекает бессимптомно, пока не увеличится в размерах, станет кровоточить или разорвётся. Его разрыв может привести к инсульту.

Периферический аневризм

Аневризмы, появляющиеся в других артериях помимо аорты и артерий головного мозга, называют периферическими. Распространённые очаги возникновения включают в себя подколенные, бедренные и сонные артерии.

Подколенные артерии проходят вниз по задней части бедра, под коленями. Бедренные – это основные артерии в паху. Сонные артерии представляют собой две главные артерии с обеих сторон шеи.

Периферические аневризмы менее склонны к разрыву или рассечению в сравнении с аневризмами аорты. Причиной их образования могут послужить сгустки крови в сосудах. Оторвавшийся от аневризмы тромб может блокировать поток крови по артерии.

Большой по размеру периферический аневризм может давить на близлежащие нервы или вены, причиняя боль, вызывая онемение или отёк.

Прочие названия аневризма:

  • Аневризма брюшной аорты
  • Аневризм аорты
  • «Ягодный» аневризм
  • Аневризм кровеносных сосудов мозга
  • Церебральный аневризм
  • Периферический аневризм
  • Аневризм торакальной аорты

Почему возникает аневризм?

Сила напора крови, давящая на повреждённые стенки артерии, может спровоцировать возникновение аневризма.

К повреждению и ослаблению стенок, а также образованию аневризма главной артерии организма может привести ряд причин и факторов, среди которых курение, высокое давление и атеросклероз. Последний представляет собой отвердение и сужение артерий по причине образования воскообразного вещества в сосудах, называемого бляшками.

Реже, причиной могут стать инфекции, например, невылеченный сифилис, передающийся половым путём, или заболевания, воспаляющие кровеносные сосуды, как васкулит.

Наследственность также может сыграть роль в развитии аневризма.

Помимо вышеупомянутых факторов, следует принять во внимание некоторые генетически наследуемые заболевания, например, синдром Марфана или синдром Лойса-Дитца, сосудистый тип синдрома Элерса-Данлоса, синдром Тёрнера.

Подобные генетические заболевания способны ослабить соединительные ткани организма и повредить аорту. Лица, страдающие от них, как правило, подвержены риску развития аневризма в более раннем возрасте и большей вероятности его разрыва или рассечения, чем у других людей.

Травмы, полученные в результате ДТП или аварии, также могут повредить стенки главной артерии и спровоцировать возникновение аневризма торакальной аорты.

Учёные продолжают поиски других возможных причин, способных повлечь или способствовать развитию аортальных аневризмов, например, мутации генома (изменения в генах).

Кто в группе риска?

Есть ряд факторов, по причине которых можно оказаться в группе риска возникновения аневризма аорты.

Среди них:

  • Мужской пол. У мужчин аневризм возникает чаще, чем у женщин.
  • Возраст. Чем старше, тем выше риск образования аневризма абдоминальной аорты, который диагностируют чаще всего у тех, чей возраст превышает 65 лет.
  • Курение. Курение может разрушить и ослабить стенки аорты.
  • Наследственность. У людей, у чьих родственников диагностировали аневризм аорты, выше не только риск возникновения, но и вероятность образования аневризма до 65 лет.
  • Аневризм артерий ног.
  • Некоторые заболевания и факторы, ослабляющие стенки аорты, как высокое давление и атеросклероз.

Наличие двух, вместо привычных трёх, створок аортального клапана может негативно повлиять на развитие аневризмы торакальной аорты.

Перенесённые автомобильные аварии или полученные травмы могли повредить артерии и увеличить вероятность образования аневризм.

Если у вас есть какой-либо из указанных факторов риска, обсудите с лечащим врачом необходимость обследования.

Признаки и симптомы аневризма

Признаки и симптомы аортального аневризма зависят от типа и местоположения очага, его состояния или давления на другие части тела.

Аневризм может развиваться и расти годами, не причиняя ни малейшего беспокойства. Чаще всего это происходит без каких-либо симптомов или признаков, пока не разорвётся или настолько увеличится в размерах, что станет давить на прилегающие части тела или кровоточить.

Аневризм абдоминальной аорты

Зачастую аневризм абдоминальной аорты развивается годами, не обнаруживая себя признаками или симптомами до самого разрыва. Если у вас аневризм такого типа, при осмотре врач сможет нащупать у вас в животе пульсирующий участок.

Симптомы могут быть следующими:

  • ощущение пульсации в области живота;
  • боль в глубине спины или со стороны живота;
  • постоянная тянущая боль в животе, которая продолжается несколько часов или дней.

Если аневризм такого типа разрывается, он сопровождается внезапной острой болью в нижней части живота или спины; тошнотой (болью в желудке) и рвотой; запорами и проблемами с мочеиспусканием; холодным потом; головокружением и учащённым сердцебиением при вставании.

Внутреннее кровотечение из-за разорвавшегося аневризма может привести к угрожающему жизни шоковому состоянию, при котором артериальное давление падает так низко, что жизненно важные органы недополучают кровь для нормального функционирования. Это может привести к смертельному исходу, если не принять экстренных мер.

Аневризм торакальной аорты

Аневризм торакальной аорты может не иметь признаков до того момента, пока не рассечётся или значительно увеличится в размере. Симптомы могут быть следующие:

  • боль в челюсти, шее, спине или груди;
  • кашель и/или хрипота;
  • одышка и/или проблемы с дыханием или глотанием.

Рассечение – это разрыв одного или более слоёв стенки артерии, в результате чего кровь заполняет слои стенок сосуда.

Если происходит разрыв или рассечение такого аневризма, верхнюю часть спины пронзает внезапная резкая или колющая, острая боль, которая спускается в живот. Возможна боль в груди и руках, состояние быстро ухудшается и переходит в шок.

Если у вас обнаружены указанные симптомы, срочно звоните в скорую медицинскую помощь. Если не предпринять срочных мер, это может привести к повреждению органов и летальному исходу.

Как диагностировать аневризм?

Если у вас аневризм аорты, о котором даже не подозреваете, доктор может обнаружить его случайным образом во время общего осмотра. Чаще всего аневризм диагностируется во время других обследований, проводимых по иным причинам, например, боли в животе.

В случае аневризма абдоминальной аорты, доктор может нащупать у вас в животе пульсирующий участок. Быстро растущий и почти готовый разорваться аневризм имеет высокую чувствительность и болезненность при ощупывании. Если у вас лишний вес или ожирение, врач может не обратить на него внимание.

Если у вас аневризм абдоминальной аорты, доктор при прослушивании живота стетоскопом, скорее всего, услышит гулкий звук потока крови вместо привычного свиста.

К кому обратиться

Лечащий врач может направить вас к кардиоторакологу или флебологу для постановки диагноза и лечения аневризма.

Кардиотораколог проводит операции на сердце, лёгких и других органах и областях грудной клетки, включая аорту. Флеболог может оперировать аорту и кровеносные сосуды, кроме тех, что примыкают к сердцу или находятся в головном мозге.

Обследование и процедуры

Для постановки диагноза и изучения аневризма, доктор может назначить следующие обследования.

УЗИ и Эхокардиография

Ультразвук и эхокардиография – это простые безболезненные исследования, которые при помощи волн создают изображение структур внутри тела. Они могут помочь с определением размера аневризма аорты в случае его обнаружения.

Компьютерная томография

Компьютерная томографическая ангиография

Компьютерный томограф

Компьютерная томография, иначе КТ-сканирование, – это безболезненный метод обследования с использованием рентгеновских лучей для получения отчётливых снимков органов.

До начала теста доктор введёт в вену безопасный краситель, благодаря которому все артерии, включая аорту, будут видны на снимках КТ.

Врач может посоветовать этот вид обследования, если предполагает наличие у вас аневризма абдоминальной или грудной аорты. Компьютерная томография покажет размер и форму аневризма и представит более детальные снимки, чем УЗИ или эхокардиограмма.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с помощью магнитов и радиоволн создаёт изображение органов и структур внутри тела. Подобный метод диагностики прекрасно подходит для выявления аневризма и помогает определить его точный размер и расположение.

Рентгеноангиография

Рентгеноангиография, или ангиосканирование, – это обследование, при котором используются краски и специальные рентгеновские лучи для создания изображения внутренностей артерий, что позволяет выявить повреждённые и закупоренные кровеносные сосуды.

Аортальное ангиосканирование показывает внутреннее состояние аорты, местонахождение и размеры аневризма.

Как вылечить аневризм?

Аневризмы аорты поддаются медикаментозному и хирургическому лечению. Небольшие аневризмы, обнаруженные на ранней стадии развития, не вызывающие проблем, могут не нуждаться в лечении. Все остальные подлежат лечению, целью которого может стать:

  • предупреждение роста аневризма;
  • предупреждение или исправление повреждений других структур организма;
  • предупреждение или лечение разрыва или рассечения;
  • возможность продолжать обычную жизнь.

Метод лечения аневризма аорты зависит от его размера. Если аневризм небольшой, меньше 5 сантиметров в диаметре, тогда врач может порекомендовать проходить периодические обследования для отслеживания его размера.

Частота обследований, например, каждый месяц или раз в год, зависит опять-таки от размера и скорости роста аневризма. Чем он больше и быстрее растёт, тем чаще следует проверяться.

Лекарства

Если у вас аневризм аорты, доктор может прописать определённые лекарства для подготовки к операции или вместо неё. Они нужны для снижения давления, снятия напряжения сосудов и уменьшения вероятности разрыва аневризма. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов применяются чаще всего.

Операция

Врач назначит операцию в том случае, если аневризм быстро увеличивается в размерах, и высок риск его разрыва или рассечения.

Две основные операции по восстановлению аорты: открытая полостная операция и эндоваскулярная хирургия.

Открытая полостная операция

Обычная и наиболее часто встречающая операция по устранению аневризма аорты – это открытая полостная операция с выполнением надреза в области груди или живота.

При подобной операции обязательна общая анестезия, то есть погружение пациента в сон. Сам термин «анестезия» обозначает потерю чувств и осознания.

Во время полостной операции аневризм удаляют, заменяя участок аорты трансплантатом из материала, как Dacron® или Teflon®. В зависимости от сложности операция длится 3-6 часов; последующее нахождение в больнице от 5 до 8 суток.

При необходимости могут произвести восстановление аортального клапана.

На восстановление после проведения подобной операции уходит около месяца. Большинство пациентов полностью восстанавливаются.

Эндоваскулярная хирургия

При эндоваскулярной хирургии аневризм не удаляется, а укрепляется устанавливаемым трансплантатом. В этом случае предполагается использование катетеров (трубок), вставляемых в артерии, и не требуется полостного вскрытия грудной клетки или брюшной полости. Процедура проходит при общей анестезии пациента.

Хирург сначала вводит катетер в паховую артерию, проходящую в верхней части бедра, и затем ведёт его к местоположению аневризма. Рентген используется для того, чтобы хирург мог видеть артерию и подтянутьт эндопротез (называемый также стент-графтом) к аневризму аорты.

После этого трансплантат раскрывается внутри артерии и закрепляется на месте. Таким образом, обеспечивается стабильный кровоток и усиливается ослабленный участок, что предотвращает аневризм от разрыва.

Эндоваскулярная хирургия

Эндоваскулярная хирургия

Рисунок показывает установку стент-графта на месте аневризма аорты. Рисунок A. Катетер введён через артерию в области паха (верхней части бедра), подтянут к абдоминальной аорте для последующей установки эндопротеза. Рисунок B. Стент-графт образует стабильный канал для кровотока в области аневризма.

Времени на восстановление после подобной операции требуется меньше, чем в случае открытой полостной операции. К сожалению, этот метод не подходит для восстановления всех аневризмов. Место очага и размер аневризма могут не позволить эндопротезирование.

Как предотвратить аневризм?

Лучший способ предотвратить аневризм аорты – постараться исключить факторы, повышающие риск его возникновения. Невозможно повлиять на каждый из них, но всего лишь изменив образ жизни, можно снизить влияние некоторых.

Например, если вы курите, постарайтесь бросить. Поговорите с врачом о существующих способах и продуктах, которые могут помочь вам избавиться от вредной привычки. Максимально исключите пассивное курение.

Девушка ест овощи

Следуйте основам здорового питания

Следующий важный аспект изменения образа жизни – это следование основам здорового питания, то есть обогащение ежедневного рациона фруктами, овощами и цельными злаками. А также включение постного мяса, больше птицы и рыбы, бобовых и переход на обезжиренные или маложирные молоко или молочные продукты. В продуктах из категории здорового питания мало насыщенных жиров, трансжиров, холестерина, а также скрытых солей и сахара.

Будьте более подвижны. Обсудите с врачом объём и виды безопасной для вас физической активности. Больше информации содержится в статьях «Физическая активность и сердце» в разделе «Заболевания сердца и кровеносных сосудов».

Обсудите с доктором, как вы можете контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови. Следуйте предписаниям и принимайте назначенные лекарства.

Обследование на наличие аневризма

Даже если вы не в состоянии предотвратить аневризм, своевременная диагностика и оперативное лечение помогут предотвратить вероятность его разрыва или рассечения.

Аневризм может развиться и вырасти прежде, чем вы обнаружите какие-либо признаки или симптомы. Именно поэтому люди в группе высокого риска только выиграют от регулярных обследований.

Врач может назначить прохождение плановых обследований, если вы:

  • мужчина в возрасте от 65 до 75, который никогда курил;
  • мужчина или женщина в возрасте от 65 до 75 лет с наследственной предрасположенностью.

Если вы в группе риска, но не относитесь к двум указанным, посоветуйтесь с врачом о необходимости назначения вам обследования.

Жизнь с аневризмом

Жизнь с аневризмом

Важно следовать составленному врачом плану лечения

Если у вас аневризм аорты, важно следовать составленному врачом плану лечения. Постановка диагноза на ранних стадиях развития очага и оперативное лечение помогут предотвратить его разрыв или рассечение.

Скорее всего, врач посоветует избегать тяжёлых физических нагрузок. Если у вас физически тяжёлая работа, подумайте, можете ли вы её сменить.

Кроме того, старайтесь как можно меньше волноваться. Сильные эмоции могут вызвать резкий скачок кровяного давления, спровоцировав разрыв или рассечение аневризма. Свяжитесь с врачом в случае сильного эмоционального потрясения.

Врач может назначить лекарства для лечения аневризмы, которые способствуют снижению давления, расслаблению сосудов и уменьшению вероятности разрыва. Принимайте лекарства согласно рецепту.

Если аневризм небольшой и не причиняет боли, лечение может не понадобиться. Однако аневризм может развиться и увеличиться в размерах без проявления симптомов. Поэтому людям из группы высокой степени риска следует обязательно проходить плановый осмотр и обследование.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *